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医改为什么必须要制度创新?
2020-12-13 20:00:00

这是彭文华的第123篇原创

    上周写了一篇医改绩效制度改革的文章:《点击查阅:医改缩影:医院绩效制度改革的思考。在头条上引发了剧烈的讨论,炸起来了一堆的医护人员和围观群众。医护人员当然是来诉苦的,围观群众却是来吐槽+嘲讽的。

    甚至还有围观群众认为国外的医疗制度才好。我也不知道他有没有认真看我写的文章,估计是看见标题就冲进来吐槽了。其实医疗是全球难题,中国的制度优势是全球都无法比拟的,这已经不需要过多解释了,新冠疫情已经充分的展示了这个事实。


    那为什么我们的制度已经很好?那为什么我们还要进行制度改革、创新呢?光说理论的东西太枯燥,抄官话又太冠冕堂皇,咱今天从一个职业说起吧。





医药代表的兴衰史



    因为各种原因,中国的制药企业起步比较晚。早期的药品都非常便宜,而且到现在基本都是仿制药,也就是“盗版”药。这个原因很复杂,最重要的原因是药品的研发周期非常非常的长,一般的企业根本没法承受那么长的研发周期。

    80年代的时候,中国为了快速发展医药行业,一方面大力支持国企,国药集团就是在这波浪潮时建设起来的。另外一方面,开始吸引外资,一起合资建厂。1988年的时候一家南方合资药厂为了推广他们的新药,按照国外的管理,招募并培养了中国第一批医药代表,开启了到现在都臭名昭著的一个职业。所以医药代表其实是国外的舶来品。

    医药代表做什么呢?药厂用引进/防制等手段,生产了一种新药,那得卖出去啊!医药代表就承担了药品宣传、渠道建设、医院关系维护等重要工作。按照现在互联网行业的话来说,医药代表就是药企的地推团队。他们的工资也就跟药品销售量直接挂钩,不管你有没有做过销售,看到这里就都会明白会有什么猫腻了。没错,就是药品回扣。当国家反应过来的时候,这个牌牌就开始挂满每个医院的角落,但是大势已成,为时已晚矣!

    国家再厉害,怎么能阻挡“市场”这无形的上帝之手呢?所以即便是国家三令五申,抓重点、严加防范,仍然会有无数人陷入这巨大的利益链条之中,最后落个身陷囹圄的结果。医药代表是1990-2010期间超高收入的一个群体!为中国的医药事业的蓬勃发展充当了火箭推进器的作用,但是同时也埋下了腐蚀医药行业的祸根。


    国家早就知道这个祸根了,医院也知道,医护人员也知道,普通老百姓也知道。但是怎么解决呢?老百姓只会骂,根本参与不进去;医护人员深陷其中,无力改变,只能被利益链条裹挟着往前走;医院管理者更是没办法,因为当时的政策就是以药养医,所以必须要参加药企设的一个个的局,否则医院工作人员的工资怎么发?国家更没办法,一是医疗本来就是个无底洞,二来当时国家的确不富裕,只能以药养医,用市场换发展。


    我跟很多人聊过,上至国家发改委的领导,下至底层医护人员,不同人在不同层看到的问题都不一样,解决办法也不一样。甚至一些人一边骂着医疗资源不均衡,一边炫耀自己认识多少大医院院长,有任何问题哥们帮忙搞定。这些人当着X子还立一堆的牌坊,生怕别人看不见。


    人身上长个疮,医生可以用手术刀给拉掉;社会长个疮,国家就用“制度”这把手术刀给拉掉。所以在2010年,国家就发文件,从制度上解决。

    所以医药代表怎么消失的?药品集中采购。




药品集采



    “医药代表禁止入内”是限制不了医药代表的。因为医药代表只是利益链条的一个齿轮而已。想要斩断医药代表助推医院、医生开高价药的利益链条,抓几个典型是没用的,这时候就得上“制度”这个大杀器了。


    前几天有一个新闻上热点了,就是“天价心脏支架砍成几百块”。这就是药品集采的案例之一。这次谈判是“带量采购”,什么意思呢?


    心脏支架之所以贵,成本有很多,研发成本占绝大多数,之后的制造成本其实没那么高。但是咱也不能流氓到说不管你研发成本,只看你制造成本吧?那谁还去搞研发、做创新,你说是不是?


    国内一共有11家冠状支脉支架的厂商,已经形成了市场竞争了。比如说全国一年需要150万个支架,这个时候国家出面,一口气抛出100万个心脏支架的订单,谁能不心动?且不说几百块一个其实已经覆盖制造成本了,就算是赔钱,为了这么大的市场,那也必须要抢过来啊!这个就是带量采购,带着100万订单的量,统一集中采购心脏支架。这就是制度创新。在这个制度下,就没医药代表什么事了。

    所以制度是国家的手术刀,是不是就很生动了?


    以北京为例,北京市医药集中采购服务中心建设了“北京医药集中采购平台”,主推“药品阳光采购”。    北京市所有药品、耗材的采购都在这个平台上进行,所有信息全部在平台上记录,全程阳光,这里面就没医药代表什么事情了。药采这个制度,才是切断医药代表利益链条的那把手术刀。




药采阳光解决了所有问题吗?



当然没有!

整个药品的流通环节大致可以分为这几个大环节。研发和生产归药企管,我们就不用操心了。

药采阳光,只是解决了流通这个大环节中的一部分问题而已。流通里还有代理商、一批二批,而且还有一种叫“走票”的玩法,有都待彻底解决。


后面还要开方和治疗。比如前面举的几百块钱的心脏支架的例子,政府已经带量采购100万个了。但是病人不放心,或者个别医生有意引导,只要经济上允许,基本上都不会用几百块钱的,而去用几万块钱一个的进口支架。不要以为我是在开玩笑,你去看看那些评论就知道了。


咱自己看病也会有一些特殊情况,比如医生开完药,让你去药店买某个药。我们肯定会很奇怪,怎么医生开的药,还要去药店买?其实就是集中采购里没有,或者这个药的额度用完了,但是这个症状用这个药是最合适的。所以才有这么奇怪的情况。借用一句流传很广的话:我们看到的所有的问题,其实都是其他问题的一种解决方案。


好的制度让坏人变好,坏的制度让好人变坏。这个原则全球通用。在企业中也是一样。好的绩效政策会让所有员工同心协力,奋勇争先;坏的绩效制度让人摸不清头脑,不知努力的方向,只能疲于奔命,不得已出各种损招,用作弊来换取高绩效。此虽人性之弊病,更是公司领导层制定规则时的懒惰与无能啊。以战略之懒惰,鞭策战术上的勤奋,怠矣!


说回,医改制度改革,此事任重而道远,同志们仍需继续努力。中国的医疗行业虽然还有很多值得改进的地方,但还是非常厉害的,我们应多多鼓励,多多支持啊!


扩展阅读:国家卫健委关于医改的相关政策文件,公众号“大数据架构师”后台回复“医改”即可下载。

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