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引流大全(实用引流大全,外科医生不容错过)
2023-04-26 10:22:35

引流物类型1、纱布引流条:有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。3、肝、胆、胰、十二指肠,泌尿系手术缝合处附近引流物,一般保留至术后5~7天,一切引流液停止始可拔除。(4)胆道造影:由引流管注入125%碘化钠溶液20~60ml,X线检查证明胆总管下端无阻塞,无结石存在。

实用引流大全,外科医生不容错过

引流大全(实用引流大全,外科医生不容错过)

引流物类型


1、纱布引流条:


有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。


凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口,其作用是压迫止血,防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。


2、橡胶引流片:


由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。


3、烟卷引流管:


由纱布引流条和橡胶引流片组成,即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片,形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。


使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔,以增加吸附面积,并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。


4、橡胶引流管:


根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同,应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。


橡胶引流管种类很多,除普通橡胶引流管外,还有用于不同组织器官的特制引流管,如:导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。



引流适应症


1、感染性疾病引流:


浅表较小的脓肿切排后,用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后,用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流


急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流,由于烟卷引流条不充分,最好不用。


深部组织引流大多需用闭合式主动引流,如引流不通畅,后期也可改用开放式被动引流。结核性脓肿一般不作引流。


2、非感染性疾病引流:


临床上,非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛,且多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术,由于术后伤口渗血、渗液,压迫周围重要组织器官,可严重威胁病人的生命或产生严重并发症,同时伤口积血积液,将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物,可明显减轻局部压力,有利于组织的修复。


3、污染性伤口:


伤口内放置引流物,可降低感染发生率。


引流注意事项


1、根据疾病的性质、手术中情况,以决定选择何种引流方法以及何种引流物。


2、一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位,胃肠手术应放在吻合口附近。否则使引流不充分而残留死腔。


3、闭合式引流其引流物不从原切口出来,而从切口旁另戳孔引出体表,以免污染整个切口并发感染。


4、引流物必须固定牢靠,以防引流物滑出切口或掉入体内。一般用缝线将引流物固定于皮肤上。


5、在缝合组织时注意勿将引流物缝于深部组织中,否则拔引流物时将难以顺利取出。


6、术后必须维持引流通畅,即时清除引流管内堵塞物。


7、术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味,以判断疾病的转归。


引流物拔除的指征和方法


引流物去留的时间,一般根据不同引流适应症及引流量决定。拔除过早,分泌物引流不充分,重新积聚。拔出过晚,感染机会增加,影响伤口愈合,甚至产生其他并发症。


1、无菌手术的伤口和体腔渗血引流:


一般伤口和体腔内,预防性引流物如渗出液(血)已停止或引流量少于30~50ml/d,可于手术后24~48小时内一次拔除


拔除时应先予以旋转、松动,使引流管与周围组织粘连分离,然后向外拔除。如有障碍,切不可用力猛拔以免断裂,可等待次日拔除,对内部有固定的引流物更须注意。如有数根引流管,则可分次取出。


2、脓肿引流:


在脓腔缩小,引流量显著减少,小于10ml/d,可采用更换细引流管或逐渐拔除,使伤口由肉芽组织所填充,防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失,再决定引流物能否拔除。


3、肝、胆、胰、十二指肠,泌尿系手术缝合处附近引流物,一般保留至术后5~7天,一切引流液停止始可拔除。


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4、纱垫压迫止血,宜在病情稳定,放置3天起,分次逐渐外拔剪短并于术后7~10天全部拔除。


5、胃十二指肠减压管:


一般术后2~5天拔除,其拔管指征:


(1)吸引量减少,无明显腹胀,夹管后无腹胀。


(2)肠蠕动恢复,肠鸣音正常。


(3)肛门有排气,或排便。


6、胆总管引流管:


一般在术后2~3周拔除。拔除时应明确两点:①胆管内无感染;②胆总管远端畅通无阻。其拔管指征:


(1)体温正常,黄疸消退,胆汁清亮,无絮状物及结石残渣,显微镜检无脓球。


(2)胆汁引流量逐日减少,粪色正常。


(3)引流管抬高,钳夹三天,无右上腹胀痛不适,无发热黄疸。


(4)胆道造影:由引流管注入12.5%碘化钠溶液20~60ml,X线检查证明胆总管下端无阻塞,无结石存在。或B超检查T形管胆道镜检正常。


拔管后,伤口以凡士林纱布覆盖换药,一周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石,术后10天左右便可拔除引流管;如胆道感染严重或肝胆管残留结石,引流时间应延长,并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形修补术后之引流支撑管,须保留数周至数月之久。如需第二次手术,引流管不应拔除,以便手术时寻找胆总管。


7、泌尿系引流管:


(1)膀胱造瘘管:根据病情决定去留时间,一般手术后1~2周拔除。拔管前要夹闭造瘘管1~2天,观察排尿畅通情况,如有排尿困难或有尿潴留现象应延迟拔管。需长期留置膀胱造瘘管者,可于术后每2~3周换管一次。换管要注意无菌操作。拔管后,伤口用凡士林纱布封闭,约一周左右便可愈合。


(2)肾输尿管等吻合术所置放支架引流管,一般于术后2~3周拔除。但事先应夹管观察2~3天。


(3)肾与肾盂造瘘管:


①要保持引流通畅,如血尿明显,肾盂感染,尿液沉淀物较多等,可在无菌操作下用生理盐水或1/2000~5000呋喃西林溶液等抗菌剂冲洗肾盂。可服氯化铵以酸化尿液,防止结石形成。


②导管去留时间依病情而定,一般于术后2~4周首次换管,此后每2~3周换管一次。


③拔管指征:


a、症状消退,尿液澄清。


b、肾盂测压在15cm水柱范围以内,一般肾盂静止压为5~7cm水柱,如超过20cm则提示吻合口或远端有梗阻,不能拔管。


c、夹管24~48小时后无腰痛、管周漏尿及发热等情况,膀胱排尿量增多,开放导管后肾盂残余尿少。


d、经肾造瘘管作肾盂输尿管造影,显示肾盂、输尿管无梗阻。


e、临床上试验尿流是否通畅,最简便实用的方法是病人平卧,将造瘘管提至比身体平面高20~30cm水平,如无尿从造瘘管流出即表示尿流通畅。否则,表示有梗阻存在,不宜拔管。


(4)同时放置肾盂、输尿管支架引流管和肾造瘘管时,前者于术后3~4周拔除,后者仍需引流,如吻合口通畅,可于5~7天后拔除。


8、胸腔引流管:


(1)胸腔闭式引流管与水封瓶衔接必须牢靠,避免街头脱落,空气吸入胸腔造成急性气胸。


(2)应将水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下2~3cm,并依引出量多少,调节玻璃管入水深度,水封瓶应低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者应用吸引装置吸引。胸管有效负压吸引为15~20cmH2O。


(3)拔管指征:视病情而定,一般于术后2~4天拔除。


①肺膨胀良好(通过肺部听诊X线检查确定)。


②水封瓶玻璃管水柱无波动或24小时内引流量少于50~60ml。


③夹管24小时,胸腔不再积气,即可拔管。


(4)拔管方法:先剪除固定引流管的缝线,嘱病人深吸气然后屏气,同时将管拔出。并立即以凡士林纱布及厚敷料覆盖伤口,以胶布固定于胸壁,保持12~24小时,以防空气吸入胸腔。


(5)脓胸引流管,闭式引流时,要经常注水测定脓腔大小,必要时,用碘油或12.5%碘化钠溶液注入脓腔造影,如脓腔缩小至<15ml,可取出引流管,伤口换药,使其自行愈合。如为开放式引流,其处理与一般脓腔引流原则相同。


来源:手术风险控制

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